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ＦＡＸ送付先：048-441-8692（株）ブルーリボンジャパンリミテッド宛
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| フリガナ お名前 |
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| 〒・ご住所 |
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| お電話番号 | TEL ＦＡＸ |
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| 配達日指定 | |
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| ギフトラッピング | 必要 ・ 不要 |
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| 受注確認ＦＡＸの返信 | 必要 ・ 不要 |
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| フリガナ お名前 |
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